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全球疫苗開始大規模施打之後，已經將近數月。相較於染疫確診轉為重症的風險，施打疫苗對於高風險族群的保護力是顯而易見的。臺灣現有的新冠疫苗都有一定比例會產生注射處疼痛、肌肉痛等副作用，極低的比例有可能會有血栓或心肌炎等不良反應。對於曾經發生過腦中風，或者本身是高風險心腦血管患者的病人，考量到感染新冠肺炎的風險，目前認為，施打疫苗的好處還是遠大於可能的風險。

以下建議整理自台灣腦中風學會，供腦中風患者施打疫苗時參考。

 

Q1：腦中風患者得到新冠肺炎的風險是？

• 感染新冠肺炎可能會增加血栓形成，使中風風險提高。
• 高齡、有心血管風險因子的人容易轉為重症。
• 確診者當中有1∼25％的機會發生急性腦中風。
• 具有心血管危險因子的確診者，比一般人有更高機率在染疫之後中風。

 

Q2：為何要接種新冠疫苗？

• 除了確實使用自我保護設備外，施打疫苗是目前已知最能有效預防感染、避免重症、並降低死亡風險的方式。
• 對於曾經發生過腦中風、或者本身是心血管疾病高風險的病人，施打疫苗在世界各國都是被明確建議的。
• 目前認為施打疫苗，雖然有一定比例會在施打後出現可能的副作用，但整體而言，利大於弊。

 

Q3：哪一種疫苗比較適合腦中風病人？

• 普遍而言，各種新冠肺炎疫苗都能大幅降低重症機率，有效地在疫情期間即時建立保護力。
• 腦中風病史是否會增加特定疫苗相關併發症的發生率，仍有待後續研究。
• AZ疫苗（AstraZeneca vaccine）和嬌生疫苗（Johnson＆Johnson），約有十萬到數百萬分之一不等的機率，可能因為誘發特殊免疫反應，造成血栓合併血小板低下症候群；此類型的極端不良反應多半發生在年輕人身上，以女性居多。此外，mRNA疫苗如莫德納（Moderna vaccine）、輝瑞／BNT（Pfizer/BNT），也有發生率相近，以年輕人為主的急性心肌炎報告。

 

Q4：有腦血管栓塞病史，可以打疫苗嗎？

• 除了有明確的「血栓性血小板低下症候群」或「肝素引起之血小板低下症病史」者，應避免接種AZ疫苗外；絕大多數的腦中風病人，都能施打疫苗。
• 曾發生「腦部靜脈栓塞」或有「特定免疫或血液相關疾病的腦中風」患者，建議在施打前，與您的醫師討論個人疾病情況之後決定。

 

Q5：腦中風之後多久才可以打疫苗？

• 建議在中風急性期（大約1~2週）過後，經醫師評估整體身體狀況已穩定，再施打疫苗。

 

Q6：打疫苗前，抗血栓藥／抗凝血藥要停藥或調整嗎？

• 服用單一種抗血小板藥物（如：阿斯匹靈、保栓通）：
☉打疫苗前後，都不需要停藥或調整劑量。
☉打疫苗後，請加壓入針處兩分鐘以上，並確認血腫狀況。
☉打完1∼2天內，隨時注意是否出現血腫狀況，若注意到腫塊逐漸增大等狀況，請洽詢醫師進一步評估肌肉內出血或血腫狀況。

• 服用兩種抗血小板藥物（如：阿斯匹靈加上保栓通）：
☉打疫苗前，不需要停藥或調整劑量。
☉如果預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，可以考慮先暫緩服藥，待打完疫苗、確認血腫沒有擴大之後，再服用當天藥物。

• 服用口服維他命K拮抗劑作為抗凝血劑者（如：Warfarin）：
☉打疫苗前請再次確認凝血功能檢查（INR），若皆穩定且小於3，可直接進行疫苗注射；若最近的INR指數不穩定或超過3，建議在施打疫苗前，與醫師先進行討論。
☉如果預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，可以考慮先暫緩服藥，待打完疫苗、確認血腫沒有擴大之後，再服用當天藥物。

• 服用新型口服抗凝血劑者（如：普栓達、拜瑞妥、艾必克凝、里先安）：
☉打疫苗前，不需做凝血功能檢查，也不需調整藥物劑量。
☉如果預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，可以考慮先暫緩服藥，待打完疫苗、確認血腫沒有擴大之後，再服用當天藥物。

以上三者，打完疫苗後，應加壓施打處至少5∼10分鐘。

打完1∼2天內，需隨時注意是否有血腫狀況，若有注意到腫塊逐漸增大等情形，請洽醫師進一步評估肌肉內出血或血腫狀況。

• 如果同時使用抗凝血劑及抗血小板藥物，建議參考服用抗凝血劑患者的建議。
• 若發現施打疫苗前幾日有注意到有出血傾向（如不明原因的皮下出血或牙齦出血等），有其他關於服藥的問題，建議於施打疫苗前與醫師先進行討論。

 

Q7：打完疫苗後，可能有哪些副作用？

接種後可能出現的副作用包含：
• 發燒（≥38℃）：大多於接種完2天內出現，如未患有需限制水分攝取的原因（如嚴重心衰竭），建議多喝水休息。
☉一旦發燒，可服用醫師開立的退燒藥減輕不適感。
☉若於接種2天後仍持續發燒不退，或合併其他不適症狀，建議就醫進一步評估是否有其他原因。

• 局部（接種部位）疼痛、紅腫、倦怠、肌肉關節疼痛、頭痛、噁心、嘔吐、畏寒：通常症狀輕微並於數天內消失，若症狀持續抑或惡化，應儘速就醫診療。如有
服用抗血栓藥物（抗血小板藥物或抗凝血劑），也請觀察局部血腫瘀青狀況。

此外，有比例極少的個案可能發生過以下嚴重不良反應：

• 嚴重過敏反應：多半是對疫苗的成分嚴重過敏。接種後請按照指示於休息區觀察，確認無恙後再行離開。如出現呼吸困難、氣喘、眩暈、心跳加速等症狀，請儘速告知注射現場醫護人員進一步評估。
• 血栓併血小板低下症候群：施打AZ或嬌生疫苗後3~20天內有以下症狀之一，如果確診，將依已經確立的標準治療方式，進一步處理：
1. 嚴重持續性頭痛、視力改變或癲癇；
2. 嚴重且持續腹痛超過24小時以上；
3. 下肢腫脹或疼痛；
4. 嚴重胸痛或呼吸困難；
5. 皮膚出現自發性出血點、瘀青、紫斑等。請立即就醫並說明疫苗接種史。

• 疑似心肌炎與心包膜炎： 施打mRNA疫苗（輝瑞／BNT或莫德納疫苗）之後的罕見併發症。常發生在年輕成人跟青少年，通常在注射之後的幾天內出現。 若您於注射mRNA疫苗後出現胸痛、喘、心悸的症狀請儘速就醫。

 

Q8：施打後用藥與疫苗保護力？

如果沒有明顯肌肉血腫擴大的狀況，中風患者應該繼續服用日常預防中風的抗血栓藥物。如果發生任何上述提及的不良反應，建議應立即就醫。

另外，接種疫苗後，保護力並不會即刻發生，也無法完全排除未來被新冠肺炎感染之可能，仍然還是要戴口罩、勤洗手、保持社交距離，並減少群聚，以降低新冠肺炎感染風險。

 

⚠警告⚠
• 本文無法做為個人醫療建議，做任何醫療決定前，請和專科醫療人員進行討論。
• 慢性病（包含各項指數，如：凝血指數、血糖、血壓等）都應先控制穩定，再尋求疫苗接種。若不清楚自身病況是否穩定，請先和熟悉之醫師共同討論，切勿任意停止慢性用藥。
• 對疫苗內容物已知過敏者，接種前請和現場醫護討論。
• 若不知道疫苗內容物為何，請列出自己過往曾過敏的藥物，攜往接種場所和醫護討論。

 

本文感謝神經部主治醫師、台大醫學院神經科臨床教授,兼任助理教授湯頌君醫師審稿，以及台灣新興科技媒體中心的協助。

參考文獻
1. COVID-19 疫苗施打民眾建議-圖文Q&A：https://www.stroke.org.tw/GoWeb2/include/index.php?Page=2%20&news02=113261976660d02093a6e09
2. Acute Ischemic Stroke and COVID-19：https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/STROKEAHA.120.031786
3. Stroke in COVID-19: A systematic review and meta-analysis：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33103610/
4. Ischaemic stroke can follow COVID-19vaccination but is much more common with COVID-19 infection itself：https://jnnp.bmj.com/content/early/2021/05/20/jnnp-2021-327057
5. Covid-19 vaccine: Common stroke symptoms must be‘ urgently evaluated’：https://www.ucl.ac.uk/news/2021/may/covid-19-vaccinecommon-stroke-symptoms-must-be-urgentlyevaluated