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2021-09-10COVID-19疫苗接種，給風濕性疾病／狼瘡患者接種建議
477 期
Author 作者
資料整理｜蔣維倫／泛科學PanSci專欄作家、故事專欄作家、udn鳴人堂專欄作家、前國衛院衛生福利政策研究學者。喜歡虎斑、橘子、白底虎斑和三花貓。
考量到許多病友接種疫苗前需要參考更個人化的資料，在《科技報導》第476期裡，本系列從各國醫學會的治療指引與研究中，擷取精華，用較容易理解的方式，彙整出對實體器官移植、糖尿病患者、愛滋病患者、中風患者的接種疫苗的建議，而本期將提供風濕性疾病／狼瘡患者一些接種建議。本系列純為知識彙整，並不能做為醫療決策時的依據。如您對個人病況有進一步的疑問，請洽詢您的醫師，謝謝。
Q1：網傳，類風濕關節炎及紅斑狼瘡病友，不可接種AZ疫苗（AstraZeneca vaccine）或嬌生疫苗（Johnson & Johnson）？
此傳言遭明確駁斥，據中華民國風濕病醫學會（以下簡稱風濕學會）新聞稿，無證據顯示自體免疫疾病患者不能施打特定品牌疫苗。
Q2：風濕性疾病的病友們，染疫風險與一般人有差嗎？
疫苗是在疫情之下，保護風濕病病友的最好的方式之一。
風濕學會認為，自體免疫發炎性風濕病的患者，重症的風險較高，應優先接種疫苗。而英國國民保健署（National Health Service, NHS）認為部分紅斑性狼瘡患者，因服用免疫抑制藥物，或因個人病情，將更易惡化成重症，屬「臨床上極度脆弱」族群，強烈建議優先施打疫苗。同時英國也建議，使用免疫抑制藥物患者的照護者或同住者，應儘速接種疫苗，以保護患者。
在臺灣，類風濕性關節炎、全身性紅斑性狼瘡，和部分自體免疫性疾病引發其他器官損傷的患者，被列為「19-64歲具有易導致嚴重疾病之高風險疾病者」分類，可優先接種疫苗（至截稿時間屬第9類對象，詳細疾病診斷對應可參考疾管署「COVID-19疫苗接種計畫 高風險慢性病疾病代碼一覽表」）。
Q3：哪種疫苗適合風濕病患？
國際各風濕病醫學會一致認為：通過緊急授權的就是安全的好疫苗。越早打，越好。
Q4：疫苗是否有可能會讓風濕性疾病惡化？
學理上有可能。臨床部分，依歐洲數據顯示，風濕病人接種疫苗後，出現的副作用與一般人相似，如：疲勞（11%）、頭痛（7%）、肌肉痛（6%）等。此外，約有5%病友出現病情加重的現象，如：關節炎（2.5%）、關節痛（2.1%）、皮膚症狀加劇（0.8%）、更易疲勞（0.8%）。
但請注意，目前各國都「沒有要求」風濕性疾病／紅斑性狼瘡／自體免疫疾病患者停止接種疫苗，換言之，現行疫情下，接種疫苗的利益大於風險。
Q5：打疫苗前，要停止服藥嗎？
大部分的風濕病藥物（免疫調節藥物）不影響疫苗，少部分藥物可能需調整用藥時間，以產生較好的疫苗反應。此部分請與主治醫師討論，由醫師檢視疾病狀況和藥物，規劃合適的疫苗接種時間。
詳細可參考表一至表三，整理自風濕學會提供給風濕疾病病友的相關建議。
Q6：AZ疫苗和嬌生疫苗的罕見副作用包括引發血栓。如果患有血栓風險較高的疾病，需要避開施打嗎？
部分疾病，如：抗磷脂抗體症候群、紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎等，可能有較高的血栓風險。但AZ疫苗和嬌生疫苗罕見副作用引起的血栓，其成因和風濕疾病不同，故無須特別擔心該罕見副作用。
若正在服用抗凝血藥物（如warfarin等），可能需檢視凝血指數再作是否師打疫苗的決定。請先和專科醫師討論，切勿任意停藥或拒打疫苗。
Q7：打完疫苗後，就一定能免於感染有效嗎？
很不幸，疫苗並非萬靈丹。其他防疫措施同樣重要，即使接種完疫苗後仍須維持口罩、洗手、社交距離等防護措施。同時避免群聚，若不得以需長時間待在室內，請保持通風、與室外流通空氣、或過濾空氣。
英國於今年7月9日發表的研究顯示，免疫受到抑制的族群（如：服用抗免疫藥物），接種1劑疫苗僅有4%的保護力，需2劑疫苗保護力才能提升到74%。換言之，接種疫苗需完成完整的兩劑接種。
警告：
• 本文無法做為個人醫療建議，做出任何決定之前，請和專科醫護討論。
• 慢性病（包含各項指數，如：凝血指數、血糖、血壓等）都應先控制穩定，再尋求疫苗接種。若不清楚自身病況是否穩定，請先與主治醫師連絡洽詢。
• 已有固定用藥者，切勿未經醫師指示任意停藥。
• 對疫苗內容物已知過敏者，接種前請和現場醫護討論。過往若曾出現藥物過敏反應，請詳列曾過敏之藥物品項，攜往接種場所和醫護討論。
• 疫苗禁忌症：
⊙曾有血栓合併血小板低下症候群，或肝素誘導的血小板減少症和血栓形成（HITT或HIT 2型）病史，應避免接種AZ疫苗。請先和醫護討論改接種其他種類疫苗，如：mRNA（莫德納）。若不清楚自身病史，請先連絡主治醫師協助檢視病史、進行評估。
⊙接種第1劑後，發生嚴重過敏。請先和醫護討論改接種和第1劑不同類型的疫苗。
表一：無論免疫調節治療或疫苗接種時機均無須調整（僅供參考，請以醫師建議為準）
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免疫調節治療藥品學名
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原廠藥品商名
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臺灣常用中文藥品商名
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Hydroxychloroquine 羥氯奎寧
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Plaquenil
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必賴克瘻、瘡寧、殲瘧
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Apremilast
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Otezla
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歐泰樂膜衣錠
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IVIG 靜脈注射免疫球蛋白
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人類免疫球蛋白靜脈注射劑、瑞利勁人體人類免疫球蛋白靜脈注射液
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Glucocorticoids 皮質類固醇
Prednisone〔註〕
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Prednisone
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去氫可體醇錠、普立朗錠、樂爾爽片、保樂爽
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Sulfasalazine 柳氮磺胺呲啶
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Salazopyrin
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斯樂腸溶（Salazopyrin）、撒樂腸溶錠（Salazine）
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Leflunomide 來氟米特
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Arava
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艾炎寧（Arava）、雅努麻錠（Arheuma）
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Azathioprine 硫座嘌呤
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Imuran
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移護寧錠（Imuran）、安思平膜衣錠（Asazipam）、
壓彼迅錠（Azathioprine）
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Cyclophosphamide（口服）環磷醯胺
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Endoxan
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癌得星（Endoxan）
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TNFi 腫瘤壞子因子抑制劑
Etanercept 依那西普
Adalimumab
Golimumab
Certolizumab
Infliximab
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Enbrel
Humira
Simponi
Cimzia
Remicade
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恩博（Enbrel）
復邁（Humira）
欣普尼（Simponi）
欣膝亞（Cimzia）
類克（Remicade）
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IL-6R 抗第6介白素受體
Tocilizumab
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Actemra
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安挺樂（Actemra）
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IL-1R 第1介白素受體拮抗劑
Anakira
IL-1β 第1介白素β抑制劑
Canakinumab
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Kineret
Ilaris
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亦來力（Ilaris）
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IL-17 第17介白素β抑制劑
Brodalumab
Secukinumab
Ixekizumab
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Lumicef
Cosentyx
Taltz
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立美西膚（Lumicef）
可善挺（Cosentyx）
達癬治（Taltz）
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IL-12/23；IL-23 第12/23介白素抑制劑；第23介白素抑制劑
Ustekinumab
Guselkumab
Rizankizumab
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Stelara
Tremfya
Skyrizi
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喜達諾（Stelara）
特諾雅（Tremfya）
喜開悅（Skyrizi）
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抗B-Lys受體
Belimumab
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Benlysta
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奔麗生（Benlysta）
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Oral calcineurin inhibitors
口服鈣調磷酸酶抑制劑
Cyclosporine
Tacrolimus
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Sandimmune
Prograf
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新體睦（Sandimmune）
普樂可復（Prograf）
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資料來源：中華民國風濕病醫學會-新冠肺炎疫苗與風濕病
〔註〕Prednisone依劑量專家共識程度有差異，每日<20 mg共識程度為「強～中」，≥20 mg為「中」。
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表二：需調整用藥與相關時機建議（僅供參考，請以醫師建議為準）
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免疫調節治療藥品學名
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臺灣常用中文藥品商名
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建議
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Mycophenolic acid 黴酚酸
Mycophenolate Mofetil
Mycophenolate Sodium
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山喜多（CellCept）
睦體康（Myfortic）
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如果疾病穩定，每劑疫苗接種後，暫停免疫調節治療一週。
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Methotrexate（MTX） 甲氨喋呤
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滅殺除癌（Methotrexate）
至善錠（Trexan）
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• 每劑mRNA疫苗接種後，暫停MTX一週。疾病控制良好者無須調整疫苗接種時機。
• 疾病控制良好者，於接種單劑新冠疫苗後，暫停MTX兩週。
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JAKi JAK 激酶抑制劑
Tofacitinib
Baricitinib
Upadacitinib
Peficitinib
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捷抑炎（Xeljanz）
愛滅炎（Olumiant）
銳虎（Rinvoq）
施覓福（Smyraf）
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每劑疫苗接種後，暫停JAKi一週；無須調整疫苗
接種時機。
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Abatacept SQ 阿巴西普皮下
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恩瑞舒（Orencia）皮下注射
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於第一劑疫苗注射前及注射後一週，暫停皮下注射abatacept；第二劑疫苗注射前後，無須中斷。
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Abatacept IV 阿巴西普靜注
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恩瑞舒（Orencia）靜脈注射
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安排第一劑疫苗注射於abatacept靜脈注射四週後，間隔五週後再施行abatacept靜脈注射；第二劑疫苗接種則無須調整藥物注射時機。
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Cyclophosphamide IV 環磷醯胺 靜脈注射
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癌得星（靜脈注射）
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如果可行，每劑疫苗接種一週後，再施行環磷醯胺（CYC）注射。
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Rituximab（RTX）利妥昔單抗
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莫須瘤（MbThera）
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在接受Rituximab注射週期的四週前，可施打疫苗；若疾病狀況許可，第2劑疫苗施打後，延後RTX注射二～四週。
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Acetaminophen
乙醯胺酚；NSAIDs非類固醇抗炎劑
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如果疾病穩定，疫苗接種之24小時暫停藥物（若用於接種疫苗後，降低疫苗帶來的症狀，則無限制）。
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資料來源：中華民國風濕病醫學會-新冠肺炎疫苗與風濕病
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表三：與新冠肺炎疫苗接種相關的骨質疏鬆症治療藥物特定建議（僅供參考，請以醫師建議為準）
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藥品學名
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臺灣常用中文藥品商名
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給藥途徑
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調整骨質疏鬆藥物及疫苗接種時機之考量
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雙磷酸鹽
alendronate
risedronate
ibandronate
zoledronic acid
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福善美（Fosamax）
瑞骨卓（Reosteo）
骨維壯（Ribonvi）
吉利康（Keybone）
骨力強（Aclasta）
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口服
口服
靜脈注射
靜脈注射
靜脈注射
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不須停藥或延遲
不須停藥或延遲
與疫苗接種間隔一週〔註一〕
與疫苗接種間隔一週〔註一〕
與疫苗接種間隔一週〔註一〕
如有必要時，曾注射過zoledronic acid的病人可將下一劑注射延後數月。
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RANKL 單株抗體
denosumab
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保骼麗（Prolia）
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皮下注射
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與疫苗接種間隔4～7天〔註二〕
如果需要兩者同時給藥，可在注射疫苗對側手臂或替代部位（腹部或大腿上部）注射denosumab。
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副甲狀腺荷爾蒙
teriparatide
abaloparatide
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骨穩（Forteo）
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皮下注射
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不須停藥或延遲
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硬化蛋白（sclerostin）單株抗體
romosozumab
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益穩挺（Evenity）
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皮下注射
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藥物注射與疫苗注射之間間隔4 ～ 7天。〔註三〕如要同時注射， 考慮將romosozumab注射到腹部（肚臍周圍2吋外）或大腿。
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雌激素調節劑
raloxifene
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鈣穩（Evista）
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口服
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不須停藥或延遲
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資料來源：中華民國風濕病醫學會-新冠肺炎疫苗與風濕病
〔註一〕在靜脈輸注雙磷酸鹽和新冠疫苗接種之間間隔一週，以區分靜脈注射雙磷酸鹽或疫苗引起的急性反應（特別第一次注射的患者，持續時間中位數約為 zoledronic acid 注射後 3天）。
〔註二〕考量 denosumab 注射和新冠肺炎疫苗接種都有可能造成注射部位的局部反應，兩者之間建議間隔 4～7 天。雖然denosumab 注射時間可稍調整，以錯開疫苗接種時間，但denosumab 注射不應延遲超過前一次藥物注射後 7 個月。
〔註三〕考量 romosozumab 和新冠肺炎疫苗接種都有可能造成注射部位反應。
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