文章專區

2021-07-20COVID-19 疫苗,實體器官移植者接種建議

Author 作者 資料整理|蔣維倫/泛科學PanSci專欄作家、故事專欄作家、udn鳴人堂專欄作家、前國衛院衛生福利政策研究學者。喜歡虎斑、橘子、白底虎斑和三花貓。

本系列文章泛科學共同合作刊出*

考量到許多病友接種疫苗前需要參考更個人化的資料,本系列將從各國醫學會的治療指引與研究中,擷取精華,用較容易理解的方式,整理對各專科患者接種疫苗的建議。本系列純為知識彙整,並不能做為醫療決策時的依據。如您對個人的病況有進一步的疑問,請洽詢您的醫師,謝謝。

臺灣即將在接下來的疫苗接種計劃中,開始接種第九類接種對象,包含了 18~64 歲具有容易導致嚴重疾病,需要優先保護的高風險疾病、罕見疾病、重大傷病患者,其中器官移植病友,例如曾接受過肝臟、腎臟移植者,也屬於第九類接種者。特別是因為這些病友會服用藥物抑制免疫力,在疫情下更容易惡化成重症,因此建議應該盡早施打疫苗,以建立對新冠病毒(SARS-CoV-2)的抵抗力。

 

Q1:器官移植病友的染疫風險與一般人相同嗎?

器官移植者,因服用免疫抑制藥物、抵抗力較差,如果感染新冠病毒而得到 2019 冠狀病毒疾病(COVID-19),將較一般人感染後更可能惡化成重症、甚至死亡 1, 2, 9

器官移植者在歐美國家被歸類為易感染的「脆弱族群」,強烈建議列入疫苗施打的優先名單中;而在臺灣,器官移植者在優先接種名單「19-64 歲具有易導致嚴重疾病之高風險疾病者」分類裡的「重大傷病患」中 9, 10


Q2:我正在等待器官移植,需要接種疫苗嗎?

歐美國家建議等待器官移植者可接種疫苗,最好應與移植日期相隔 1~2 星期以上,但無須為了接種疫苗而推遲器官移植手術。若曾有嚴重過敏史者,請先和專業醫護人員討論 2, 9


Q3:我剛剛結束器官移植手術,需要接種疫苗嗎?
(下述情況,可能需要和醫師討論,考量暫緩接種)

不宜立即接種疫苗,因為手術剛結束,健康情況尚未平穩。根據台灣腎臟醫學會建議,術後 1~3 個月內,需暫緩接種疫苗。而英國國民健保署(National Health Service, NHS)認為,移植手術後 1 個月內,需暫緩接種疫苗;若服用特定 T 或 B 細胞抑制劑,則暫緩的時間可能要拉長 3~6 個月 1, 2, 9。術後暫緩接種的時間,可能因藥物或個人情況而不同,請務必和專業醫護進行討論。

藥物上,一般認為使用莫須瘤(Rituximab),需使用超過 3 個月後才能接種疫苗。英國國民健保署則建議認為使用該藥後,可在接種疫苗前和醫護一同評估 B 細胞恢復的情況再做決定 1, 2, 9

若剛接受急性排斥治療,請和醫護討論、於治療完畢 1 個月後再接種疫苗。


Q4:我要照顧器官移植的親友,我也需要接種疫苗嗎?

是,因為器官移植者若被傳染 COVID-19,有較高機率惡化為重症,故美國移植學會(American Society of Transplantation, AST)和英國腎臟保健組織(Kidney care uk)皆建議照護者/家人都應接種疫苗 12


Q5:疫苗對器官移植者安全嗎? 是否有效?

AZ疫苗(AstraZeneca vaccine)和莫德納疫苗(Moderna vaccine),對器官移植者應是安全的。對接受器官移植者施打疫苗後發生的副作用和一般人類似,易發生副作用者亦常伴隨有糖尿病、肺、心血管疾病等慢性病。至於常被關心是否會發生器官排斥或自體免疫疾病等問題,國際上移植專家表示,就作用機轉和實務上,並無證據支持這些問題。 雖曾有零星患者在接種輝瑞/BNT 疫苗(Pfizer/BNT)後,出現急性排斥的病例報告,但該報告未闡明兩者之間的關係,亦有可能是時間上的巧合 9

不少學術論文已報導移植病友在接種疫苗後,誘發的免疫力較一般人弱,甚至只施打一劑疫苗時,仍無法測得誘發抗體,因此請務必完整接種兩劑。雖然產生抗體較低,但實務上觀察仍具有保護力;而針對此情況,是否要施打第三劑加強?目前國際專家會議討論並不建議,如要施打應先和主治醫師討論,建議移植病友僅管已施打疫苗,仍要遵守戴口罩、勤洗手、保持社交距離才是上策 6, 7, 10, 11, 14


Q6:服藥狀態和疫苗的關係

切勿任意停藥!若任意停止服用抗排斥藥物,有可能引發排斥等致命風險。建議病友有在做任何醫療行為前,請和專業醫護討論。

部分藥物可能需推遲疫苗接種,如莫須瘤,但請不要自行停藥或調整藥物劑量 9


Q7:打完疫苗後,就一定有效嗎?

很不幸,疫苗並非萬靈丹。雖然施打疫苗後仍有可能感染 COVID-19,但是已知會減少重症的發生機率。再重述一次最有效的方法,請維持戴口罩、洗手、社交距離等防護措施。同時應避免群聚,若不得以需在室內,請保持室內環境通風或過濾空氣 13

 

*警告*
■ 本文無法做為個人醫療建議,任何決定之前,請和專業醫護討論。
■ 慢性病(包含各項指數,如:凝血指數、血糖、血壓等)都應先控制穩定,再尋求疫苗接種,若不清楚自身病況是否穩定,請先和熟悉的醫師共同討論。
■ 器官移植涉及「時間點」如:移植前/後、「急性排斥治療剛結束」、「免疫排斥藥物種類」等變因,本文無法逐一敘述,建議閱讀並持本文和專業醫護討論。
■ 切勿任意停藥。
■ 對疫苗內容物已知過敏者,接種前請和現場醫護討論。若不知道疫苗內容物為何,請列出自己過往曾過敏的藥物,並攜往接種場所和醫護討論。
■ 禁忌症:曾有血栓合併血小板低下症候群,或肝素誘導的血小板減少症和血栓形成(HITT 或 HIT 2 型)病史者,請先和醫護討論改接種其他種類疫苗,如:mRNA 疫苗(莫德納、輝瑞-BNT)。若不清楚自身病史,請先和熟悉之醫師共同檢視病。
■ 若在接種第 1 劑後,發生嚴重過敏,請先和醫護討論改接種和第 1 劑不同類型的疫苗。

 

參考文獻:

  1. 台灣腎臟醫學會-腎臟移植受贈者注射 COVID-19 肺炎疫苗說明

  2. NHS-針對心肺移植受者的 COVID-19 疫苗接種建議

  3. 英國腎臟照護協會-針對腎病患者的冠狀病毒 (Covid-19) 指南

  4. 台灣移植醫學會公告

  5. COVID-19 vaccine: update for transplant patients from Indiana University Health University / Methodist Hospital. Dec 2020.

  6. Antibody and T-cell response to SARS-CoV-2 messenger RNA BNT162b2 vaccine in kidney transplant recipients and hemodialysis patients. JASN May 2021  ( record in progress)

  7. Cellular and humoral response after mRNA-1273 SARS-CoV-2 vaccine in kidney transplant recipients.  American J Transplantation 2021. (doi:10.1111/AJT.16707)

  8. Global hepatology society statement: Vaccination for SARS-CoV-2 in patients with liver disease May 2021.

  9. National transplant consensus guidance on COVID-19 vaccine. Canadian Society of Transplantation Dec 2020

  10. Statement on COVID-19 vaccination in solid organ transplant recipients. the Tribune Pulse- weekly transplantation update. June 2021.

  11. Vaccine protection may diminish need for yearly boosters.  MedicalXpress June 3,2021

  12. COVID-19 in solid organ transplant recipients: initial report from the US epicenter. American J Transplantation 2020.

  13. Development of COVID-19 infection in transplant recipients after SARS-CoV-2 vaccination. Transplantation 2021 (record in progress)

  14. Humoral response after SARS-CoV-2 mRNA vaccine in a Cohort of hemodialysis patients and kidney transplant recipients. JASN May 2021 (record in progress)