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•憂鬱症的嚴重程度可依症狀劃分，在症狀學上也可能合併如焦慮特徵、季節性特徵等，這些臨床表現特徵有特定病程或治療反應，以及對應不同的藥物選擇與治療策略。
• 由於重度憂鬱患者受限於疾病本身的情緒及認知症狀，若以單純心理社會層面介入效果不彰，因此需配合藥物治療，部分症狀改善後可再調整生理、心理、社會介入的比重。
• 憂鬱症常合併焦慮、失眠等症狀，臨床上經常搭配安眠鎮靜類藥物一同使用。由於安眠鎮靜類藥物僅能暫時緩解症狀，仍需配合醫囑使用抗憂鬱藥物，才能有效治療根源的憂鬱情緒。
• 服用抗憂鬱藥物不會造成「依賴」或「成癮」等問題，只要後續症狀穩定，並在醫師指導下逐步減低藥量，幾乎所有個案都可以停用抗憂鬱藥物。

世界衛生組織（World Health Organization, WHO）估計，目前全球憂鬱症的盛行率約3.8％，影響約28 億人口；而根據2017 年的國民健康訪問調查結果，12 歲以上的國人中約有11.1％呈報憂鬱症狀，其中女性佔12％，男性則為10.1％，估計全臺逾百萬人受到憂鬱所苦。由以上統計數據可看出，隨著社會結構的改變，憂鬱症成為越來越普遍的疾病，其所造成的社會經濟負擔不亞於癌症、糖尿病等其他重大身體疾病，足見憂鬱症的防治需要全體社會更多的關注。

（Photo by Yosi Prihantoro on Unsplash）

什麼是憂鬱症？

根據《精神疾病診斷準則手冊》第五版（DSM-5）的內容，憂鬱症包含憂鬱情緒、不快樂、體重變化、失眠或嗜睡、疲累、精神運動性遲滯或激動、難以專注／難以決斷、無價值感或罪惡感，以及反覆想到死亡，甚至有自殺意念等9 項症狀。

當一個人陷入持續過久、嚴重度過高的低落情緒或失去喜樂感，且合併上述其他身體症狀及負面認知時，即有罹患憂鬱症的可能，可進一步進行自評量表檢測，或尋求精神科評估與建議。

你的憂鬱不是我的憂鬱？

除了醫療領域從業人員撰寫的衛教文章，在坊間、網路上也有許多針對憂鬱症、憂鬱情緒相關的自助文章或經驗分享，提高大眾對於憂鬱症的認識。然而，在診間裡經常聽到患者的疑問：「我也出現了同樣的症狀，為什麼我的診斷不是憂鬱症？」、「明明已經努力照著病友的經驗分享做了，為什麼我的憂鬱沒有改善？」

由於「憂鬱」（depression, depressed）一詞的用法並非侷限於醫學專業領域，其所指涉的對象從最一般性的情緒低落狀態，到病理性的「持續性憂鬱症」（persistent depressive disorder），以及病理程度最嚴重的「重鬱症」（major depressive disorder）與「躁鬱症」（bipolar depression）的鬱期皆有可能。故不同個案臨床表現雖有相似之處，但對應的臨床診斷可能不同，適合的治療方式也可能有所差異，難以互相比較。

另外，憂鬱症的嚴重度可依涵蓋的症狀數分為輕、中、重度，在症狀學上亦可能合併有不同的特徵，例如焦慮特徵、季節性特徵等，這些特定的臨床表現特徵可能暗示特定病程或治療反應，故也會對應到不同的藥物選擇及治療策略。由此可知，正確診斷及對精神病理的梳理才是邁向有效治療的最優先步驟。

（123RF）

藥物治療

對於憂鬱症的成因，目前傾向以生理、心理、社會交叉影響模式理解。在生物學上，近年神經科學研究結果指出，憂鬱情緒可能與腦部神經傳導物質失衡相關，其中又與血清素（serotonin）功能不足的關聯性最高。在心理社會層面，憂鬱症常續發於某一壓力事件，也就是壓力事件的強度若超越個人調適壓力的能力，則可能誘發憂鬱症狀的發生，而個人調適壓力能力又受到人格特質、思考模式、慣用紓壓方式、支持系統等因子影響。

由成因觀察，憂鬱症的治療可從生理、心理、社會三方面介入，然而對於重度憂鬱患者，受限於疾病本身的情緒及認知症狀，單純心理社會層面介入效果往往不彰，故仍建議配合藥物治療，在症狀部分改善後可再與治療團隊討論生理、心理、社會介入的比重調整。一般常見的抗憂鬱藥物選擇如下：

1. 選擇性血清回收抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitors, SSRI）、正腎上腺素與血清回收抑制劑（serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors, SNRI）、血清素受器活性調節藥物：包含常見的百憂解（Prozac，學名fluoxetine）、速悅（Efexor，學名venlafaxine）、得緒安（Lepax， 學名escitalopram）、樂復得（Zoloft，學名sertraline）、千憂解（Cymbalta，學名duloxetine）、克憂果（Seroxat， 學名paroxetine）、敏特思（Brintellix， 學名vortioxetine）等藥物，藉由調節血清素功能作為治療憂鬱症的主要機轉，通常需要2 ∼ 4 週才能完全發揮藥效。

由於血清素受器主要分布於中樞神經系統與腸胃道，故此類藥物在剛開始使用時經常出現腸胃不適、反胃、噁心、食慾改變等副作用，但若尚能容忍且持續使用藥物，上述副作用一般於服藥3 ∼ 7 天後改善及消失。

其中SNRI 類藥物除了血清素活性外，亦會提升正腎上腺素活性，對於焦慮症狀有較佳療效，但使用時相較於SSRI 出現血壓上升、腸胃道出血、誘發躁症的風險較高，且用藥初期常有暫時性的焦慮度上升，故耐受度較SSRI 差。由於副作用出現往往早於藥效，故如何維持良好藥物遵囑性是此類藥物在使用時的最大挑戰；若能持續服藥，約有三分之一至三分之二的患者呈報憂鬱症狀獲得改善。

2. 多巴胺與正腎上腺素回收抑制劑（dopaminenorepinephrine reuptake inhibitors, DNRI）：此類藥物以威克倦（Wellbutrin，學名bupropion）為代表，機轉為提高多巴胺與正腎上腺素活性，主要改善憂鬱相關的能量症狀（如疲勞）。此類藥物的副作用包含手抖、心悸、降低癲癇發作的閾值，一般而言副作用較溫和，多數患者持續使用此類藥物的意願較高，惟其改善憂鬱情緒的藥效較有限。

3. 樂活優（Remeron，學名mirtazapine）：除有效改善憂鬱情緒外，也有提升食慾、鎮靜安眠等效果，可用於食慾不振、深受失眠困擾的患者。但因可能出現口乾、便秘、體重增加、日間過度嗜睡等副作用，需視患者需求調整藥物的劑量或更改藥物選擇。

4. 煩多閃（Valdoxan，學名agomelatine）：可調節褪黑激素受器與血清素受器的活性，對於調節睡眠節律與憂鬱焦慮症狀皆有相當療效。最常見的不良反應為頭痛、噁心、暈眩，但藥物耐受度大致良好。惟過往曾有案例指出此藥物可能引發肝功能異常，故初次使用的患者須定期檢測肝功能指數，假如出現異常則須考慮停用。

5. 傳統抗憂鬱藥物：包含三環及異環抗憂鬱劑（tricyclic and tetra/heterocyclic antidepressants,TCA） 與單胺氧化酵素抑制酶（monoamine oxidase inhibitors, MAOI），此類藥物因副作用較多，例如過度鎮靜、口乾、尿液滯留等症狀，故目前較少用以作為治療憂鬱症的主線藥物。

由於憂鬱症常合併焦慮、失眠等症狀，故臨床上經常搭配安眠鎮靜類藥物一同使用。值得注意的是，安眠鎮靜類藥物僅能暫時緩解症狀，仍需配合醫囑使用上述的抗憂鬱藥物，才能治療根源的焦慮憂鬱情緒。

臨床上經常遇到患者因擔憂「吃太多藥」而自行停用抗憂鬱藥物，僅使用安眠鎮靜類藥物；但長期而言若根源的憂鬱情緒未獲得妥善治療，往往造成焦慮與失眠症狀的慢性化，只能長期依賴安眠鎮靜類藥物，造成「無法斷藥」、「越吃越多」、「越吃越沒效」等藥物使用障礙症類群的症狀。故患者若有對於用藥的相關疑惑，建議主動提出與醫師討論調整，不建議自行停用抗憂鬱藥物。

（Photo by Towfiqu barbhuiya on Unsplash）

對於多數憂鬱症患者而言，經抗憂鬱藥物治療4 ∼8 週以上，症狀應有所改善。而針對使用前段所述兩種以上的抗憂鬱藥物分別治療4 ∼ 8 週以上，但症狀仍未有明顯改善的難治型憂鬱症（treatmentrefractory depression），除了使用抗憂鬱藥物外，也可能合併其他輔助性藥物治療，例如抗精神病藥物、甲狀腺素等。常併用的抗精神病藥物包含思樂康（Seroquel， 學名quetiapine）及安利復（Abilify，學名aripiprazole），故患者若於處方籤上看到抗精神病藥物不須驚慌，可與醫師澄清此類藥物開立的原因，不建議自行停用藥物。

而在藥物治療之外，其他治療方式如電痙攣治療（electroconvulsive therapy, ECT）、重覆經顱磁刺激（Repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS）對於難治型憂鬱症也都是有效的治療方式。

憂鬱症會好嗎？

未經治療的憂鬱症，其症狀可能持續6 ∼ 13 個月，若經治療則症狀一般在3 個月內緩解。不過，若在3 個月內或症狀達完全緩解前便停藥，未來復發機會極高。因此憂鬱症應視為一慢性疾病，需要積極治療控制。如果因為過於心急、擔憂「吃太多藥」或「一吃藥就要吃一輩子」等錯誤觀念，在症狀稍有起色時便自行停用抗憂鬱藥物，往往導致憂鬱症頻繁復發，且每次發作的時長越來越久、治療反應越來越差，對職業、人際功能皆可能造成明顯影響。

（123RF）

一般而言，抗憂鬱藥物不會造成「依賴」、「成癮」等問題，惟因為藥理機轉特性，在停用藥物時需要緩慢減少劑量，以減少身體不適應的戒斷反應。但只要症狀穩定、在指導下逐步減低藥量，幾乎所有個案都可以停用抗憂鬱藥物。換句話說，影響抗憂鬱藥物使用時長的決定性因素為憂鬱症狀緩解程度，並非藥物依賴或成癮。故鼓勵患者積極接受治療，若有復發徵兆也建議及早就診，症狀越輕，治療效果越好，所需的治療時程也越短。

過往研究及文獻多建議，在症狀完全緩解達6 個月後再開始減藥或停藥，可大幅減低復發風險；而患者本身若除了藥物治療外，也同時進行心理社會層面介入，例如心理治療、壓力源移除等，也可更進一步降低復發機率，讓減藥更加順利、停用藥物不是問題。

及早治療，遠離憂鬱

近年在WHO 及各民間單位的關注下，大眾對於憂鬱症的了解漸增，以憂鬱症狀為主訴的就診量也逐年增加，但相較於整體的估計盛行率，仍有相當多受憂鬱所苦的患者未接受完整治療。其實若能及時就醫並配合妥善的藥物、心理治療，憂鬱症狀有機會完全緩解，也能最小化對於生活功能的影響。

如何繼續增進民眾對於憂鬱症狀的認知、減少疾病汙名、增加對於藥物的理解及遵囑性，同時增加醫師及其他臨床工作人員對於憂鬱症的敏感度，加強症狀偵測及適當轉銜，是憂鬱症防治上需要繼續努力的要務。

延伸閱讀

1. World Health Organization: Depression, https://reurl.cc/jk1DYy
2. 財團法人台灣憂鬱症防治協會，https://www.depression.org.tw/index.asp。
3. A John Rush, et al., Sequenced treatment alternatives to relieve depression (STAR*D):rationale and design, Controlled Clinical Trials, Vol. 25(1):119～142, 2004.