- 專欄
文章專區
2020-06-29吃胃藥顧胃？ 從胃酸與酸鹼中和談起
607 期
Author 作者
法米藥學教育、余博雯
隨著現代人生活壓力及飲食習慣改變，胃食道逆流（gastroesophageal reflux disease, GERD）及消化性潰瘍（peptic ulcer disease, PUD）越來越普及，腸胃不適更成為現代人常見的病痛之一。當肚子感覺不適時，胃藥就成為最佳良伴。相信讀者或多或少在生活中都有接觸過，對胃藥一定不陌生。不過，你∕妳是否想過或好奇這些藥物是如何作用的？
認識胃與胃酸
在談胃藥作用之前，不得不先提及胃和其中的主要消化液──胃酸。胃是人體內消化系統的一部分，主要為貯藏和消化食物。它在人體中約位於左上腹，上接食道，下接十二指腸。當人體吸收食物後，它能將大塊食物研磨成小塊，並將大分子降解成較小的分子，以便進一步吸收。
而胃酸，則是充斥在胃中、幫助食物分解和消化的消化液，主要成分為鹽酸與少部分的氯化鉀（potassium chloride，KCl）和氯化鈉（sodium chloride，NaCl），可以幫助人類消化蛋白質並吸收鈣、鐵、維生素B12（Vitamin B12） 及抑制細菌生長與預防腸道感染。而胃酸的分泌就是透過壁細胞（parietal cells）， 由胃腺排出。另外， 組織胺（histamine）、胃泌素（gastrin）與乙醯膽鹼（acetylcholine, ACh，分子式 CH3COOCH2CH2N+(CH3)3）都會刺激壁細胞分泌胃酸。而這些的胃酸，也是胃內的pH值環境始終保持在小於3 的原因。
說明胃藥的功效之前，首先得了解為什麼會胃痛，才能對症下藥。身體會產生痛覺，常是因為組織受到傷害或發炎所導致，胃痛也是一樣的概念。人們可能因為長期酗酒、抽菸、處在壓力大、作息不正常環境，或是在飲食上的習慣不佳、吃到過敏、刺激性的食物或藥物，例如咖啡、辣椒或阿斯匹靈等。另外還有病毒與幽門螺旋桿菌感染等因素，刺激壁細胞分泌過多的胃酸，使胃黏膜容易受傷、發炎，造成潰瘍，引起胃痛。
胃藥如何在人體中作用？
在了解胃中環境後，現在就來談談胃藥與它的功效。所謂的胃藥，其實只是一種通稱，而根據不同的機轉及功效，能夠簡單分成三類：中和胃酸、減少胃酸分泌及保護胃黏膜。
一、中和胃酸
1. 制酸劑（antacids）
這是一般大眾最熟悉也常使用的胃藥，通常為弱鹼性，常見為碳酸氫鈉（sodium bicarbonate，NaHCO3）、氫氧化鋁（aluminium hydroxide，Al(OH)3）、氧化鎂（magnesium oxide，MgO） 及碳酸鈣（calcium carbonate，CaCO3）等，可以藉由中和胃酸，減少胃酸對胃黏膜的侵蝕。但是無法治療消化性潰瘍，特色是服用後可以及時緩解症狀但是時效短，一般建議每餐飯後一小時或腸胃不適時使用。
一般來說，大部分的制酸劑胃藥，孕婦及哺乳婦女都可以服用，除了含有碳酸氫鈉和三矽酸鎂（dimagnesium dioxido -bis [(oxido -oxosilyl)oxy]silane ，Mg2Si3O8‧5H2O） 成分的制酸劑。至於服用後的不良反應， 含鎂的制酸劑可能會出現腹瀉、高血鎂（hypermagnesemia，通常出現在腎衰竭病人），含鋁的制酸劑可能會出現便秘的情況，所以市售產品有時會將兩者結合或搭配使用。另外，碳酸氫鈉與胃酸反應會產生二氧化碳造成脹氣與打嗝。不僅如此，市面上的制酸劑有些也會添加保護黏膜或局部麻醉的成分，若服用這兩種類型胃藥會建議飯前使用，若是含有局部麻醉的成分則不建議咬碎，可能會造成口腔麻木感。
二、減少胃酸分泌
1.H2受體拮抗劑（H2-receptor antagonists）
這類藥物需要醫師處方才可以使用，常見為西米替丁（cimetidine）、啡莫替定（famotidine）與雷尼替丁（ranitidine），主要抑制壁細胞的H2受體，減少胃酸分泌及胃蛋白酶產生，用於治療消化性潰瘍和胃食道逆流。藥物作用比制酸劑慢，但是持續時間較長，通常都為飯前使用。這類藥物不能跟制酸劑一起服用，會降低10~20％的吸收量，建議要間隔1~2小時。這類藥物比較不會引起嚴重不良反應，不過長期服用的病患需要補充維生素B12，針對懷孕或哺乳的婦女，這類藥物是可以使用的，首選為西米替丁和雷尼替丁。但是，西米替丁會抑制肝臟代謝酵素，所以有服用心血管藥物如華法林（warfarin）、氯吡格雷（clopidogrel）或抗癲癇用藥如苯妥英（phenytoin）時，須跟醫師說明正在使用這類胃藥，方便醫師做藥物上的調整。
2. 氫離子幫浦抑制劑（proton-pump inhibitors, PPIs）
這類藥物是目前最廣泛使用的處方藥物，常見為奧美拉唑（omeprazole）、蘭索拉唑（lansoprazole）與埃索美拉唑（esomeprazole）。作用機制為利用不可逆的抑制氫∕鉀離子ATP 酶（H+/K+-ATPase），使整個系統受到阻斷，氫離子幫浦無法將氫離子分泌到胃內腔，導致壁細胞無法產生胃酸，用於治療消化性潰瘍與胃食道逆流。
此類藥物要吃完整個療程，不像制酸劑可以有需求再吃。不過，因為會受到食物及生物分泌的影響，一般建議早餐前1小時空腹服用。另外，這類藥物在酸性環境下不安定，通常會被製成腸溶劑型，所以不建議磨粉，如果需要管灌餵食或無法吞服，可以諮詢醫師或藥師意見。常見不良反應包含頭痛、疲倦、便秘或腹瀉等，長期使用的患者需補充鈣、鐵和維生素B12。需要注意的是，這類藥物會跟某些藥物競爭肝臟代謝酵素，可能會影響藥品的代謝與活性。如果有服用抗血小板藥物如氯吡格雷（clopidogrel），需告知醫師。另外，PPI 藥物會改變胃內的酸鹼值影響某些藥物在腸胃的吸收，如地高辛（digoxin），併用時要注意兩者交互作用。
三、保護胃黏膜
1. 斯克拉非（sucralfate）
此藥物是硫酸多醣、十硫蔗糖與氫氧化鋁的複方製劑，能在潰瘍面形成保護黏膜，藉以幫助傷口癒合，可以用來預防急性、化學引起的胃黏膜損傷，治療慢性潰瘍。一般服用方式為餐前使用，要注意服用此藥需要跟其他藥物間隔2小時，以免影響其他藥物吸收。最常見的不良反應為便祕，由於此藥主要藉由形成保護膜來幫助傷口癒合，吸收率低，所以懷孕及哺乳婦女可服用。
2. 前列腺素藥物（prostaglandin analogs）
米索前列醇（misoprostol）是前列腺素E1（prostaglandin E1, PGE1）類似物，比較特別的是具有減少胃酸分泌與保護胃黏膜的兩種特質，可用來預防非類固醇消炎藥引起的胃潰瘍。常見不良反應為腹痛、腹瀉或抽筋，然而此藥物也會用於催產，所以懷孕期間不建議使用。
3. 鉍化合物
常用的鉍化合物為檸檬酸鉍（bismuth subcitrate）與次水楊酸鉍（bismuth subsalicylate），可以跟潰瘍部位蛋白質結合，覆蓋在潰瘍表面，隔離胃酸與黏膜，並且會促進前列腺素和黏液分泌，加強抗潰瘍效果。這類藥物常與抗生素併用治療幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori）引起的消化性潰瘍，服用這類藥物會出現糞便變黑的情況，停藥後就會恢復，不用太過緊張。
吃藥搭配胃藥才不傷胃？
常聽說吃藥就要配胃藥不然會傷胃，但是其實這個說法不一定正確。一般沒有任何腸胃疾病的人，吃藥的時候是不需服用胃藥，但是如果碰到容易傷胃的藥物像是阿斯匹靈（aspirin）、非類固醇消炎藥和類固醇等情況，除了使用胃藥，可以優先考慮隨餐或餐後吞服來減少藥物本身對腸胃的刺激性。如果是腸胃有問題的病人可以在諮詢醫師或藥師意見後，再服用胃藥。
雖然服用胃藥可以保護胃部，但是濫用胃藥會使得胃內酸鹼值上升，影響殺菌功能，增加腸胃感染風險。此外，不當使用可能會產生一些不良反應或使藥物產生交互作用，像是部分抗生素，如四環黴素（tetracycline）和氟奎諾酮類（fluroquinolone）藥物等，與鐵劑和制酸劑中的金屬離子會產生螯合，導致藥品失去療效。所以，使用這些藥物需要間隔2 小時以上。
除了胃藥，還有更多照顧胃的方法⋯⋯
除了在腸胃不適時服用胃藥，平時的腸胃保健也很重要。在平常攝取食物上，雖然常聽說吃富含黏液、果膠等食物可以保護胃黏膜，然而，基本上任何食物吃多了，對於胃都是一種負擔。所以，只要保持正常飲食、適當運動、戒除抽菸的習慣，並少食用刺激性物質，如咖啡、酒、辛辣物與甜食等，就比較不會傷害胃。如果真的因為某些因素造成腸胃不適，在醫師或藥師建議下可以短期使用制酸劑，自行用藥來緩解症狀可能會掩蓋嚴重問題，不可不慎。
延伸閱讀
1. Maton, P.N. and Burton, M.E., Antacids Revisited, Drugs, Vol. 57: 855–870, 1999.
2. Derek Waller and Anthony Sampson, Medical Pharmacology and Therapeutics (Fifth Edition), Elsevier, 2017.